試水“零租金”，慢性腎病患者離“透析自由”還有多遠？

在我國，每 10 個成年人中就有 1 人患有慢性腎臟病，除眾所周知的腎移植、血液透析外，終末期腎病患者的腎臟替代治療方式還有腹膜透析。

廣州在腹膜透析領域走在全國前列，特別是 2020 年廣東省人民醫院在全國率先打造 " 智慧腹膜透析中心 "，讓患者無需頻繁更換腹膜透析液，只需要晚上邊睡覺邊居家透析即可。這項服務目前已在越來越多醫院開展，但是自動腹膜透析機高昂的價格并非每個家庭能夠負擔的起。

就在第 19 個 " 世界腎臟病日 " 到來前夕，廣東祈福醫院智慧腹膜透析中心揭牌啟動，在廣州率先提供零租金租賃自動腹膜透析機服務，患者只需負擔管路、透析液費用，醫保報銷后自付費用不到 1000 元，進一步實現 " 透析自由 "。有業內人士認為，這一創新舉措可以收集數據、總結經驗，為腹膜透析 " 廣州模式 " 探路。

患者嘗鮮：邊睡覺，邊透析

五十多歲的林先生（化姓）成了第一個吃螃蟹的人。他已進行腹膜透析兩年，和血液透析每周需要去醫院兩到三次相比，腹膜透析已經給了他很大的自由——不需要去醫院，只需每天自己更換 4 袋腹膜透析液即可，這樣仍可以正常工作。但是他也會受到出門在外不便換液、多次換液生活節奏被打亂、操作不當引發腹膜炎等問題困擾。

現在林先生用上自動腹膜透析機后，只需在睡前通過簡單操作將腹透管與機器相連，機器就會按照預先設置好的透析處方進行治療。一覺醒來，透析完成，白天時間可以自由支配。甚至出差、旅游都可以帶著機器，工作、娛樂、治療都不耽誤。

廣州在全國率先開啟智慧腹膜透析

在我國，慢性腎臟病的發病率高達 10.8%，患者人數超過 1 億，預計到 2030 年需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者有 150 多萬。腎臟替代治療包括腎臟移植、血液透析、腹膜透析，由于腎臟移植受器官捐獻以及費用的限制，血液透析和腹膜透析仍是主要治療方式。

" 我國現在接受透析的 98.4 萬透析患者中，血液透析患者約 84.4 萬，腹膜透析患者有 14 萬，腹膜患者占比約 14.2%。" 廣州市第一人民醫院血液凈化中心劉日光教授接受羊城晚報采訪時說。

據了解，在廣州這個比例則高很多，在 1.6 萬名需要透析的患者中，腹膜透析患者約有 4000 人，占比 25%。這與廣州一直在腹膜透析領域走在全國前列有密切關系。和血液透析相比，腹膜透析更方便，可以讓患者實現居家透析，尤其適合需要工作的年輕患者和出行不便的老年患者。在香港，透析患者中腹透患者占比高達 80%。

" 不過腹膜透析對患者的依從性和居家衛生有一定的要求。" 廣東祈福醫院腎內科主任王妍春接受羊城晚報采訪時介紹，他們要求患者每日監測自己的體重、血壓、血糖等指標，并記 " 腹膜透析日記 "，這樣每月復診時可以讓醫生評估，及時對腹透方案進行調整，減少并發癥的發生。但并不是每個患者都 " 聽話 "，有部分是出了問題才來醫院。為了確保腹透質量，醫院要經常安排護士上門 " 家訪 "。

2020 年，廣東省人民醫院在全國率先建設 " 智慧腹透中心 "，患者可以居家使用自動腹膜透析機進行透析。機器會將透析期間的治療數據自動同步至醫護終端。醫護人員隨時可以通過手機或電腦遠程了解患者的透析情況，監測治療效果并及時調整治療方案。" 這意味著我們醫療服務范圍可以無限延伸，同時提升了醫院腎內科的管理水平和醫療服務質量。" 廣東省人民醫院腎內科教授馮仲林說。

每月自付費用不到 1000 元

此后，廣州市第一人民醫院等多家醫院陸續引入自動腹膜透析機。

" 通過近三年來的觀察，自動腹膜透析機不僅讓患者使用更便捷，并發癥也減少了，患者的生命和生活質量都得到提升。" 劉日光教授介紹，由于自動腹膜透析機價格高昂，對患者的經濟條件有較高要求，目前在該院接受自動腹膜透析機治療的患者占腹膜透析患者的 25%。據了解，自動腹膜透析機的售價從 3 萬到 10 萬不等。

如何幫助更多患者獲得公平、便捷可及的優質醫療服務？廣東祈福醫院智慧腹膜透析中心啟動后，在廣州率先為居家透析患者免費提供自動腹膜透析機，患者繳納較少押金就能將透析設備帶回家。

以林先生為例，他只需負擔管路、透析液費用，醫保報銷后自付費用不到 1000 元。

王妍春主任介紹，醫院智慧腹膜透析中心打造一支由專業醫師、護士組成的自動化腹膜透析團隊，為腹透患者提供 " 從院內到居家 " 的智能化診療全程管理平臺及便捷、高效、持續、優質的智慧腹透管理醫療服務。" 零租金 " 降低了患者使用智慧腹透服務的門檻，幫助更多患者實現 " 透析自由 "。

據了解，廣州市衛生健康委于 2022 年將居家腹膜透析治療示范體系建設項目列為衛生健康領域重點發展的 " 院士工程 "，安排專門資金推動，旨在探索社區腎臟替代治療廣覆蓋，該項目吸納了 21 家醫療衛生機構參與。

" 希望祈福醫院能夠把數據收集好，反饋到廣州市衛健委，為腹膜透析‘廣州模式’探路。我們希望一步一步從民營醫院做起，接著到社區醫院，再到大的公立醫院，甚至整個廣州市、廣東省的終末期腎病患者都可以用更低廉的價格享受到自動化腹膜透析服務。最后患者、醫院、醫保部門、企業都可以受益，實現多贏。" 劉日光教授說。

知多 D

慢性腎臟病是全球死亡率中位列第 11 的疾病，致殘致死率增幅更是居慢性病之首。勞累熬夜、濫用藥物、光喝飲料不喝水……慢性腎臟病患者群體日益龐大，發病出現年輕化趨勢。王妍春主任介紹，慢性腎臟病起病隱匿，很多時候，患者意識到身體有問題就診時，往往已錯失最佳治療時機。大部分腎病可防可治，關鍵在于 " 早 "，早預防，早診斷，早治療。要重視定期的常規腎臟檢查，如尿常規、腎功能檢查，出現異常指標多加留心，尤其是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖、有腎病家族史等腎臟病高風險人群。

文 | 記者陳輝 通訊員

圖 | 受訪者提供