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焦慮!體檢查出兩肺結節,難道是癌前兆?

最近有人反饋:我平時身體很健康,體檢的時候查出兩肺上都是結節,難道是肺癌的前兆嗎?

其實,肺結節並不罕見。如果你從沒聽說,那隻有兩種可能:

1. 你身邊的人從來不做體檢;

2. 即便查出問題來,他們也不會說。

那肺結節是什麼?這跟肺癌有多少關系?我們今天來仔細梳理一下。

肺結節有多普遍?

在中國,肺癌是發病率最高,死亡率也最高的癌癥。低劑量螺旋 CT,是一種常規的篩查肺癌的檢查辦法,對於有肺癌高風險的人群,非常適用這種檢查。

不幸的是,如果用低劑量螺旋 CT 來篩查,100 個 50 歲以上吸煙者中有 50 個都會有非鈣化肺結節!不過這些被發現的結節,大多數都是很微小的結節,如果不考慮 5mm 以下的結節 , 那陽性的人數就會大大降低, 100 個人中隻會有 20 個。

但是另一方面,這些高風險人群,其實隻是肺癌的風險相對比較高,其實也就隻會有 2% 左右的人得肺癌。

按照這個比例來推算:100 個體檢查出結節的人,有 96 個都不是肺癌!

確實也是這樣的,大部分結節是因為炎癥、結核感染等原因而引發的。

病理活檢才能確定是否患有肺癌!

既然大部分結節都不是肺癌,為啥還要做低劑量螺旋 CT 篩查?

有一個概念需要明確,低劑量螺旋 CT 隻是肺癌篩查的一種辦法,至於到底是不是肺癌,嚴格來說需要進行病理活檢才能確診。

所以,低劑量螺旋 CT 篩查雖然靈敏度很高,但是因為大部分結節都不是肺癌,可以說是假陽性很高,不確定性也很高,非常容易給吃瓜群眾帶來焦慮。

既然如此,為什麼還要進行這樣的篩查呢?當然是因為可以顯著減少肺癌死亡率啊!

2011 年《 新英格蘭雜志》上發表瞭一個研究報告,通過對美國 5 萬多人的 3 年篩查結果比較,與檢查靈敏度低的 X 光胸片檢查相比較,低劑量螺旋 CT 可以把肺癌死亡率降低 20% 。

而這死亡率的降低,正是由於低劑量螺旋 CT 能將肺癌發現於早期,而及時進行的手術治療,可以獲得最有效的治療效果,部分患者甚至可以獲得治愈。

當然,代價就是給大多數被篩查者帶來焦慮。正因為如此,並不推薦任何人都進行低劑量螺旋 CT,適合的人群隻是肺癌高風險人群。

什麼樣的人屬於肺癌高風險人群呢?年齡在 50~74 歲的吸煙者,吸煙量達到每年 20 包以上,或者戒煙不足 15 年。

很顯然,這個篩查的指南並不是完美的,因為也有從來不吸煙的人,通過低劑量螺旋 CT 檢查發現瞭早期肺癌。

但是正如前面所述,對於不吸煙者來說,由於肺癌的風險本來就低,篩查出現假陽性的可能性更高,所以指南不會推薦對非吸煙者進行大規模篩查,個人可以根據自己的情況選擇是否進行篩查。

哪些結節需要特別謹慎對待?

通常所說的結節,一般為 2 厘米以下。如果已經是 3 厘米以上,就不能算結節瞭,要算腫塊。

結節分實質性結節和非實質性結節。

實質性結節有著非常明顯的鈣化區,如果是形狀是非常規則的圓形、邊緣非常清楚的鈣化性結節,那基本都是良性的,不需要任何擔心。

圖例:形狀比較規則,邊緣比較清楚的鈣化結節,來自一個原肺結核患者。經病理鑒定為結核瘤,良性。圖片來自文獻 [ 3 ]

在上述的例子中,鈣化區充滿瞭整個結節,屬於比較典型的鈣化結節。

在很多時候,結節並沒有滿滿的鈣化區,隻要是鈣化點在中央,或者鈣化面積比較大,那一般都是算鈣化結節,都是良性。

如果結節隻有一個很小的鈣化點,也不在中央,結節的形狀也不規則,那就不能歸類於鈣化結節,有可能是惡性的結節瞭

總之,如果邊緣越不清楚、形狀越不規則,那癌化的可能性越大,越有可能是惡性結節,需要進一步的復查,甚至需要活檢或者手術切除。

 

圖例:邊緣不規則的結節,3 毫米,一年後長到瞭 10 毫米,病理檢查鑒定為小細胞肺癌。圖片來自文獻 [ 4 ]

圖例:形狀不太規則、邊緣也不太清楚的結節, 30 毫米,穿刺檢查發現不是癌,是分枝桿菌感染。圖片來自文獻 [ 5 ]

非實質性結節也是常說的磨玻璃結節(也稱毛玻璃結節),可以是純磨玻璃樣結節,也可以是混合磨玻璃樣密度增高結節,後者有一些貌似鈣化的區域。

磨玻璃結節的形狀一般不規則,關鍵是大多數肺癌都源自磨玻璃結節,所以這種類型的結節一定要認真對待。

圖:一個 67 歲男性患者的純磨玻璃樣密度增高結節,25 毫米,手術後病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻 [ 6 ]  

圖:一個 61 歲男性患者的混合磨玻璃樣密度增高結節,21 毫米,手術後病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻 [ 6 ]

純磨玻璃樣結節變化比較緩慢,隻有部分是癌癥;而混合磨玻璃樣結節大多是癌癥。

查出結節以後怎麼辦?

正規的腫瘤專科醫院,會針對結節的具體情況做出判讀,一般會結合患者是否有癥狀,結節的大小、形狀、位置等信息,決定是否繼續隨訪觀察,還是進行活檢或手術。

很多時候,由於結節的形狀不會是典型的,患者也可以尋求 " 第二診療意見 ",就是從其他的正規醫療機構獲得診斷信息,以確認對病情的判讀是否準確。

最重要的一點,就是在做病理檢查之前,都沒有辦法確認是否是癌癥!病理檢查隻能在活檢或手術之後進行。活檢可以是穿刺,也可以通過支氣管鏡活檢。

所以,如果有人隻是拿著 CT 掃描的結果,就直接診斷為癌癥,那一定是不專業的。在這種情況下,妥妥的需要找一個專業的醫院和醫生進行診治。

在很多情況下,由於結節太小,醫生都會建議觀察、隨訪。

隨訪的頻率取決於具體情況,可以是三個月,也可能是半年。一般如果隨訪兩年後,結節的大小和形狀都沒有改變,那基本就是良性的結節。

總之,查出結節,並不一定就會是癌癥,但是一定會帶來焦慮,應該首先學習如何對待焦慮。 

雖然大多數結節不是癌癥,但是如果借此機會改變生活方式以預防癌癥,那也是極好的。比如說:戒煙,遠離二手煙,註意勞逸結合,每天保證有適當的運動等。

編輯:白各

圖片:123RF 圖庫

參考文獻:

1.Walter, J.E., M.A. Heuvelmans, and M. Oudkerk, Small pulmonary nodules in baseline and incidence screening rounds of low-dose CT lung cancer screening. Transl Lung Cancer Res, 2017. 6 ( 1 ) : p. 42-51.

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3.Hicham,Harmouchi, et al., Single Pulmonary Nodule Management: Experience of a Moroccan Center about 24 Patients. OJTS, 2018. 8 ( 2 ) : p. 43-49.

4.Terashima, T., et al., Spreading pattern and CT findings of very early-stage peripheral small-cell lung cancer. Advances in Lung Cancer, 2013. 02 ( 04 ) : p. 73-78.

5.Kobashi, Y., et al., Pulmonary Mycobacterium kansasii Disease with Solitary Nodule. JTR, 2019. 7 ( 1 ) : p. 19-24.

6.Lee, H.J., et al., Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results. Korean J Radiol, 2007. 8 ( 1 ) : p. 22-31.

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