85 歲得瞭前列腺癌，不要著急手術或藥物治療

前列腺癌在中國男性惡性腫瘤發病率中排第六位，而在歐美國傢位居男性腫瘤發病率第一。最新數據顯示，我國大城市包括北、上、廣等地區，前列腺癌患者的 5 年生存率達到 56% 左右，已經接近歐美發達國傢的水平。在手術治療方面，中國跟發達國傢並跑，甚至在一些領域開始領跑。

11 月 14 日 -17 日，由中國抗癌協會主辦的 2024 中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在西安召開。在泌尿系統腫瘤分會場，由國內 300 多位專傢參與編寫的《中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤患教手冊》正式發佈。該手冊涵蓋瞭我國常見的前列腺癌、腎癌、膀胱癌、睪丸癌、腎上腺腫瘤等九大泌尿系腫瘤，幫助患者深入瞭解疾病，更好地配合醫護進行治療，提高治療效果。

大會期間，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會（CACA-GU）副主任委員、北京和睦傢醫院泌尿外科主任朱剛教授接受瞭 39 健康的采訪，詳解前列腺癌的診治現狀。

◎ 朱剛教授在做學術報告 / 圖：中國抗癌協會

以下是訪談實錄：

問 1：中國已經進入老齡化社會，老年男性特別是 80 歲以上，罹患前列腺癌的概率非常高，可否介紹一下前列腺癌的診治？

朱剛教授：中國人的平均壽命從解放前的 39 歲，上升到現在的 83 歲以上，我們面臨著很多老年疾病，前列腺癌就是其中之一，該腫瘤的高發年齡是 75 歲左右。

面對中國前列腺癌的快速增長，哪些癌該治，又怎麼治，這些問題需要醫生充分考慮清楚。如果是一種低危型的癌，T2a（指腫瘤分期，屬於早期）的腫瘤，病理格利森評分為 6 分，SUP 第一組的 PSA 密度小於 0.15 ng/mL，這樣的患者可以采取主動監測，而不必著急去做手術幹預或者藥物治療，因為隻要做手術都會有風險，藥物治療則會有並發癥。

問 2：很多癌癥都有年輕化的趨勢，前列腺癌是否也存在這樣的趨勢？

朱剛教授：從國際國內的數據看，前列腺癌年輕化的趨勢不太明顯，但是，並不意味著年輕人就不會得前列腺癌。

在我治療的前列腺癌病例中，最年輕的患者隻有 38 歲。他是在美國查血發現 PSA 高，來到中國工作後，我們給他做瞭進一步檢查，然後診斷出前列腺癌，這種前列腺癌的惡性程度較高。一定要註意：前列腺癌入如果發生得特別早的話，惡性程度往往會比較高。

研究發現，前列腺癌癥的發生和傢族史、種族都相關，該腫瘤具有明顯遺傳傾向，因此年輕人一定要引起重視。對於有傢族史的人群，最好提前 5 年進行篩查，也就是從 45 歲開始篩查前列腺癌。

◎ 中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤患教手冊發佈。/ 圖：中國抗癌協會

問 3：能否介紹一下我國前列腺癌的篩查，如何早期發現？

朱剛教授：對於腫瘤的早期發現，高危群體的篩查的重要性不言而喻。現在的早診都是機會性篩查，也就是說病人到瞭醫院，醫生看到病人的年齡大於 50 歲，就會建議做 PSA 檢查。發現瞭早期的癌癥叫機會性篩查，那麼診斷出來的癌癥，就是機會性篩查的結果。跟其他腫瘤一樣，前列腺癌做好早診早治才能夠獲得較好的治療結果。

目前認為，前列腺癌的早診手段，最重要的還是 PSA（前列腺特異性抗原）檢查。PSA 是前列腺的糖蛋白，它的主要作用是讓精液保持液體的狀態，同時它也是一個很好的腫瘤標記物。它盡管沒有癌特異性，但是它有腺體特異性、組織特異性，隻要 PSA 升高，都與前列腺相關。我們建議 50 歲以上的男性，最好每年做 PSA 的檢查，可以早期發現前列腺癌，從而早診早治。

問 4：腫瘤講究綜合治療也強調精準治療，那麼老年人得瞭前列腺癌是否首選手術治療？怎樣讓患者得到更好的治療方案？

朱剛教授：一位 85 歲以上的老人被診斷出前列腺癌，治還是不治、怎麼去治，這需要媒體傳達正確的信息，也需要醫生有正確的治療理念。

國際共識認為，一個男性如果在 85 歲患上早期前列腺癌，他將來死於前列腺癌的風險其實很低。因為早期前列腺癌的發展並沒有那麼快，這個時候建議病人采取 " 觀察等待 " 策略，國際上很多文獻研究均支持這種做法。所以說得瞭前列腺癌，並不意味著一定要手術治療或藥物治療，應該根據病人的預期壽命來決定治療方案。

作者｜伍倩麗

排版｜深深

封面｜中國抗癌協會

首圖｜銳景視覺